В России живут миллионы иностранцев — а за время войны их стало еще больше. Государство оказывает им медицинскую помощь?
Что случилось?
По данным ТАСС, в Россию из Украины с конца февраля 2022 года приехало больше 2,8 миллиона человек. А всего за первое полугодие в страну прибыло больше 8 миллионов иностранных граждан (кроме Украины, люди приезжают в основном из Казахстана и Таджикистана). Это примерно на 3 миллиона больше, чем в 2021 году.
Людям, впервые столкнувшимся с российской системой здравоохранения, не всегда ясно, как получать медицинскую помощь в стране, в том числе препараты, которые нужны регулярно из-за хронических заболеваний.
«Медуза» решила объяснить, как организована медицинская помощь для иностранцев, которые по разным причинам оказались в России.
Какую медицинскую помощь иностранцы в принципе могут получить в России?
Почти любую, но услуга может быть платной.
Платить иностранному гражданину точно не придется, если медицинская помощь нужна ему срочно: ее окажут бесплатно. Поводом для обращения за такой помощью могут быть инсульт, отравление, травма, роды. Необязательно должна существовать угроза жизни, главное — помощь должна требоваться срочно.
При туберкулезе и психических расстройствах также можно получить бесплатную медицинскую помощь (но для ее получения вне больницы, вероятно, нужна будет регистрация, что становится проблемой для некоторых людей).
Будет ли остальная медицинская помощь доступна иностранному гражданину бесплатно (и вообще доступна), во многом зависит от его статуса.
Немного о медицинском освидетельствовании, которое нужно некоторым иностранным гражданам, недавно приехавшим в Россию
Некоторые иностранные граждане, которые приезжают в Россию, должны пройти медицинское освидетельствование. Это:
- иностранные граждане, которые приехали в Россию не для того, чтобы работать, и собираются прожить в стране больше 90 дней;
- иностранные граждане, которые приехали в Россию, чтобы работать (им нужно пройти медицинское освидетельствование в течение 30 дней со дня въезда в страну);
- иностранные граждане, которые хотят получать разрешение на временное проживание в России (это требование закреплено в федеральном законе. Однако в 2021 году из приказа МВД, который объясняет, как выдается разрешение на временное проживание, убрали пункты о том, что вместе с заявлением нужно подавать документы о медицинском освидетельствовании — теперь эти документы МВД получает самостоятельно по своим каналам, но по желанию можно их и предоставить);
- иностранные граждане, которые хотят получить вид на жительство в России;
- иностранные граждане, подавшие ходатайство о признании беженцем и получившие свидетельство об этом, а также члены их семей.
Все это не касается граждан Беларуси, детей до шести лет; ряда сотрудников некоторых международных организаций, дипломатических представительств и консульских учреждений, должностных лиц иностранных государств и членов их семей.
Медицинское освидетельствование нужно пройти, чтобы доказать:
- человек не употребляет наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача;
- человек не употребляет «новые потенциально опасные психоактивные вещества»;
- у него нет инфекционных заболеваний из перечня представляющих опасность для окружающих (туберкулеза, лепры, сифилиса, ВИЧ-инфекции).
Для медицинского освидетельствования нужно пройти как минимум:
- химико-токсикологический анализ мочи (это касается людей 13 лет и старше) — на такие химические вещества (а также их производные, метаболиты и аналоги): опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин;
- анализы крови на различные инфекционные заболевания;
- флюорографию (или рентгенографию, или компьютерную томографию легких) — если человек старше 18 лет. Детям для выявления туберкулеза проводят внутрикожные пробы или анализы крови, но с 15 до 17 лет альтернативой может быть флюорография или рентгенография;
- осмотр фтизиатра, дерматовенеролога, нарколога и инфекциониста.
Врачи могут назначить дополнительные исследования.
Пройти медицинское освидетельствование можно только в ограниченном количестве медицинских организаций, список которых утверждается в каждом регионе отдельно.
Для граждан Украины, в том числе живущих в Донбассе, и лиц без гражданства, которые постоянно живут на территории Украины, включая Донбасс, и вынужденно покинули эти места «в экстренном массовом порядке», медицинское освидетельствование бесплатно. Во всех остальных случаях, как объясняет в письме «Медузе» заместитель руководителя по медицинским вопросам комитета «Гражданское содействие» терапевт Анжелика Добриева, стоимость медицинского освидетельствования составит от 4,5 тысячи до 7,5 тысячи рублей.
Что значит «зависит от статуса»?
Иностранный гражданин может находиться в России на разных основаниях. Например, в качестве беженца, сотрудника компании, человека с видом на жительство — список большой. В зависимости от этого человек получает полис обязательного медицинского страхования (ОМС) или — каким-то образом — права на другую медицинскую помощь.
В России человек может бесплатно получить полис ОМС, если это:
- иностранный гражданин или лицо без гражданства, и этот человек живет в России временно, то есть у него есть разрешение на временное проживание;
- иностранный гражданин или лицо без гражданства, и этот человек живет в России постоянно (у него есть вид на жительство);
- беженец, человек, который подал заявление о признании его беженцем, обжалует решение о лишении его статуса беженца, или человек, у которого есть свидетельство о предоставлении временного убежища;
- гражданин страны ЕАЭС, приехавший в Россию на работу по трудовому договору, и члены его семьи;
- любой гражданин Беларуси, постоянно проживающий в России;
- гражданин Украины, в том числе живущий в неподконтрольной Киеву части Донбасса, и человек без гражданства, который постоянно живет на территории Украины, включая Донбасс, и вынужденно покинул эти места «в экстренном массовом порядке».
И что дает полис ОМС?
Полис ОМС открывает доступ к помощи, которая прописана в соответствующем разделе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (обновляется каждый год). Это большое количество видов помощи, в том числе вакцинация и высокотехнологичные виды помощи вроде некоторых операций на мозге и замены суставов конечностей.
В разных регионах этот перечень может быть шире или уже (но не уже федерального). Чтобы узнать, что предлагают в вашем регионе, можно найти в интернете территориальную программу государственных гарантий на текущий год или позвонить в страховую компанию, выдавшую полис.
Полис можно получить в страховой компании, которая работает в системе ОМС. Список таких организаций по регионам есть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования и на сайтах региональных фондов ОМС.
Но есть какая-то помощь, которую не получить по полису ОМС?
Да. Это:
- некоторые виды высокотехнологичной помощи, например многие виды лечения при онкологических заболеваниях и трансплантация органов;
- лекарства бесплатно для тех, кто не лежит в больнице. Некоторые граждане России могут получать лекарства бесплатно или покупать их с 50-процентной скидкой. Это оплачивается не страховыми компаниями, поэтому полис ОМС не дает права на такую льготу;
- лечение некоторых заболеваний и расстройств: заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита;
- паллиативная помощь, то есть помощь людям с неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Юрисконсульт фонда помощи хосписам «Вера» Анна Повалихина пишет в ответ на вопрос «Медузы»:
С паллиативной помощью немного иначе, чем с другими видами медицинской помощи. Она оказывается не в рамках ОМС, а за счет средств бюджетов субъектов РФ и в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи в регионе. Если коротко, то федеральным законодательством не предусмотрено бесплатное оказание гражданам иностранных государств бесплатной паллиативной медицинской помощи, поскольку это не экстренная помощь. Если в индивидуальном порядке оказание такой помощи согласует региональное министерство / департамент здравоохранения, то это возможно, но на сегодняшний день у меня нет информации, что в каком-то субъекте такое происходит, в том числе в Москве.
И что делать, если нужна такая помощь?
Во-первых, в теории такую помощь можно получить платно, в том числе в государственных медицинских организациях. Но есть нюансы. Например, если нужна трансплантация органа от неродственного донора, то, как объясняют в компании «Факультет медицинского права», на практике осуществить это даже платно, по сути, нельзя. Проблема в том, что не прописано, как именно это делать — например, можно ли таких людей ставить в общий лист ожидания.
Во-вторых, среди иностранных граждан есть люди, которые имеют право на бесплатную медицинскую помощь сверх того, что дает полис ОМС.
Кто это? И на что они имеют право?
Это в некоторых случаях граждане Беларуси. А также граждане Украины, в том числе живущие в неподконтрольной Киеву части Донбасса, и люди без гражданства, которые постоянно живут на территории Украины, включая Донбасс, и вынужденно покинули эти места «в экстренном массовом порядке», а также члены их семей.
Граждане Беларуси, которые постоянно проживают в России, имеют право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, которая не входит в ОМС (правда, некоторые регионы пытаются оспорить такое право пациентов). Но вот на бесплатные лекарства вне больницы граждане Беларуси права не имеют.
Если гражданин Беларуси живет в России временно, то он имеет право на диагностику и лечение «социально опасных заболеваний», которые возникли, пока этот человек находился в России.
Список выглядит так.
- Бациллярные формы туберкулеза, требующие стационарного лечения.
- Синдром приобретенного иммунодефицита человека, осложненный острыми инфекционными заболеваниями.
- Трахома, лепра.
- Острые инфекционные заболевания, требующие стационарного лечения.
- Особо опасные инфекционные заболевания (по эпидпоказаниям).
- Острые алкогольные психозы.
- Абстинентные синдромы при нарко- и токсикоманиях.
Те, кто приехал в Россию из Украины, включая Донбасс, до того, как получат полис ОМС, могут обращаться в поликлинику, проходить лечение в дневном стационаре или ложиться в больницу и прививаться, если инфекционная обстановка угрожающая, и в определенных случаях получать лекарства бесплатно. Заместитель руководителя по медицинским вопросам комитета «Гражданское содействие» терапевт Анжелика Добриева объясняет, что для получения такой помощи нужно обратиться в поликлинику там, где вы живете. Правда, на практике с некоторыми гарантиями возникают проблемы — например, с получением препаратов, которые используются при ВИЧ-инфекции.
Кстати, часто иностранных граждан с ВИЧ-инфекцией депортируют из России, но бывают исключения.
Речь о таких исключениях:
- если супруга (супруг), дети (в том числе усыновленные) или родители (в том числе приемные) — граждане России или живут в этой стране постоянно;
- если человеку необходимо убежище;
- если у него плохое состояние здоровья;
- любые другие «гуманитарные соображения».
Ладно, а что делать тем, кто не может получить даже полис ОМС?
Если человек приехал в Россию по визе, то, вполне вероятно, полис медицинского страхования для путешественников был необходимым условием выдачи визы. Такой полис может покрывать разный объем медицинской помощи.
Если иностранный гражданин приехал работать, у него должен быть полис добровольного медицинского страхования (ДМС), который работодатель оплачивать не обязан. В качестве альтернативы работодатель может заключить договор с медицинской организацией, в которую при необходимости сотрудник обратится за платными услугами. Но иностранному гражданину, который приехал в Россию на работу, таким образом могут гарантировать только помощь в поликлиниках, то есть без госпитализации. За последней можно обратиться, только если у человека возникает острое заболевание или обострилось хроническое. При этом необязательно должна быть угроза жизни или необходимость в срочном медицинском вмешательстве. Все остальное в полисе ДМС или договоре с медицинской организацией с точки зрения закона необязательно.
С 1 января 2023 года это изменится — работающие в России иностранные граждане смогут получить полис ОМС. Исключением станут только неработающие члены семей высококвалифицированных специалистов, временно пребывающие в России высококвалифицированные специалисты и люди, которых отправляют работать в российские филиалы международных компаний, зарегистрированных в государствах — членах Всемирной торговой организации.
Все остальные могут получать медицинскую помощь платно.
А если нет денег или что-то пошло не так?
В таком случае стоит обратиться в некоммерческую организацию. Там могут подсказать врачей-волонтеров, которые помогают бесплатно, или собрать деньги на лечение. Некоторые клиники также предлагают помощь беженцам бесплатно.
В России есть несколько сервисов, которые занимаются проверкой некоммерческих организаций (НКО) и ручаются за них. Например, сайт фонда «Нужна помощь», «Все вместе» и «Маяк». Большой список НКО, помогающих иностранным гражданам, составила Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов (РЭГ). Еще у РЭГ есть буклеты, в которых собрана основная информация о том, что нужно знать иностранцам о профилактике и лечении некоторых заболеваний в России.
Если нужны препараты, которые используются при ВИЧ-инфекции, можно оставить заявку на сайте, созданном «Коалицией по готовности к лечению» и движением «Пациентский контроль».
Дарья Саркисян